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知识简介:鼻尖缺损修复手术的四种方法

2018-04-23   来源:鼻部整形修复网点击:   

知识简介:鼻尖缺损修复手术的四种方法

  鼻部缺损按层次由外向内可分为:皮肤缺损、肌肉缺损、骨骼缺损和粘膜缺损。将鼻缺损分为只有下半可动柔软部分的部分鼻缺损和涉及到上半鼻骨部分的全鼻缺损两大类,而后者又包括鼻尖缺损、鼻小柱缺损、鼻翼缺损和整个鼻下端缺损。

  鼻尖缺损修复手术有多种方法,如全厚皮片移植,耳垂夏合组织瓣,耳后皮瓣或岛状瓣上臂皮管以及扩张后的额部皮瓣等,均可按鼻尖伴鼻翼,小柱缺损的范围酌情选择。

  一、耳垂复合组织瓣法

  1、适应症

  对鼻尖缺损比较局限,瘢痕组织少,血运较丰富的创面,可选择耳垂复合组织瓣修复。

  2、手术方法

  术前受区与供区需进行周密的设计,用快刀切除鼻尖疤痕或病灶,修整创面使其尽可能对称呈菱形。彻底止血,而又要减少结扎线头。用纱布先在鼻尖缺损处取模,然后按纱布印模大小,周边加宽l毫米,从耳垂适当的部位切取复合组织。将切取的复合组织创面正中稍给予剖开后,立即转移至鼻尖创面,间断缝合。缝合过程中保持组织湿润。

  3、注意事项

  严格无创技术,止血彻底、缝合严密无死腔、创基血运良好无瘢痕等,均是复合组织成活的必要条件。鼻孔内用软橡皮管衬垫,局部粘贴制动。术后受术者应卧床休息。每日要观察移植体的颜色变化与成活情况。

  4、常见并发症

  血肿及组织瓣缺血坏死为严重的并发症。防止此症的发生关键在于预防,即术中止血要彻底。局 部感染及撕脱偶可发生。病人要卧床休息,勿低头弯腰拾物、防止感冒,打喷亦不可忽视。

  二、全厚皮片移植法

  适用于鼻尖区皮肤痣或血管瘤切除后,创面为1.0—2.0厘米的幼儿、少年或青年患者。

  为了不增加面部手术切口瘢痕,可应用耳后、锁骨上或胸外侧全厚皮片移植法修复。植皮创面*好呈圆形或对称的棱形、多边形。要求皮片100%生长成活。3个月内手术区要避免阳光直接照射,以减少色素沉着,取得颜色、外形均优良的美容效果。若鼻尖区有软骨裸露或突出,可改用其他方法修复。

  三、“V-Y”推进皮瓣法

  对鼻尖上段和鼻翼内上缘的皮肤缺损者,可用“V—Y”推进皮瓣修复。自眉间一鼻根经鼻两侧至鼻翼沟上段做倒“V”形切口,沿骨膜浅面做钝性加锐性剥离至鼻下端创缘,形成皮瓣深面以鼻背肌肉为蒂的肌皮瓣(注意保护鼻翼上方的鼻外侧动脉)。然后向下推进缝成倒“Y’’形。皮瓣下端需修整“猫耳”,眉间处需修薄皮瓣。

  四、额部旋转推进皮瓣法

  此方法适用于鼻尖上半部缺损者。对中、老年患者,以其一侧角状动脉及其分支为蒂,利用眉间较松弛的皮肤和整个鼻背皮肤,沿鼻肌深面骨膜浅面剥离皮瓣,以避免损伤角状动脉的皮支,保证皮瓣下端的血供。皮瓣旋转推进时,鼻背皮肤仍保持其原形,上半鼻尖区1.5—2.o厘米的缺损能得到修复.皮瓣边缘富余部分或皱褶区可予以切除修整,过厚的皱眉肌也可讲行修翦。术中应注意皮瓣下端可能向下推移的限度和皮瓣的松弛度,防止鼻尖鼻翼缝合时张力不均衡,而造成左右不够对称。鼻尖下半段与小柱连接区应用本皮瓣修复时会有一定困难。  

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