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各种鼻部分缺损的修复术

2018-04-24   来源:鼻部整形修复网点击:   

各种鼻部分缺损的修复术

  鼻部分缺损,可见有鼻上部缺损,鼻半侧缺损,鼻翼缺根,鼻尖、鼻提缺损等。修复的方法,主要采用皮瓣移植术;小的缺损,多用局部皮瓣,如鼻唇沟皮瓣、推进皮瓣等;较大的缺损,常用额部皮瓣或岛状瓣。近年来,由于皮肤组织扩张器的广泛应用,常使用皮肤组织扩张器,先期植入额部扩张额部皮肤,然后二期手术行皮瓣移转术,修复鼻部分缺损或大部缺损,其优点是供皮区不需植皮,可直接缝合。

  修复鼻翼缺损裂伤小的,可采用等分缝合法。手术方法是:将一侧创缘修成皮肤多粘膜少,另一侧修成皮肤少粘膜多后,分层缝合成阶梯状,这样可避免术后由于疤痕收缩引起鼻翼缘出现切逊。也可在鼻翼上方做倒“v”形切口,剥离后成三角形皮瓣,向下推进行“Y”形缝合;使鼻翼缺损部下降至正常位。

  在缺损上方做“Z”形切口(全层切开),将两个三角形瓣换位,使鼻翼降到正常位再分层缝合。

  鼻翼缺损范围比较小者,一般采用皮瓣法修复,常用局部皮瓣法,如鼻唇沟皮瓣法、推进皮瓣法、皮瓣折叠加植皮法、复合组织移植法等。缺损稍大者,一般应用额部皮瓣转移法或岛状瓣法修复。

  (一)鼻唇沟皮瓣法

  鼻翼单纯缺损而粘膜完好的病例,可在鼻唇沟处做舌状皮瓣,剥离掀起皮瓣,旋转覆盖于缺损处。若为伴有洞穿性缺损者,则需同时修复衬里;有的因伴有骨质缺损,还需行骨移植修复术。手术于洞穿缺损侧鼻唇沟设计一皮瓣,使蒂部位于洞缘,掀起皮瓣并切除缺损边缘,用游离皮片翻转移植于洞周,作为衬里粘膜;再将皮瓣旋转覆盖于缺损植皮处,用丝线将其与四周创缘缝合。皮瓣供皮区创面,可拉拢缝合;不能拉拢缝合者,可行游离皮片移植。术后用松散敷料包扎,鼻内充填碘仿纱条固定, 5—7天后拆除。

  (二)推进皮瓣法

  在鼻翼缺损上方约5毫米处做弧形切口;皮肤创缘向下翻转形成新的鼻翼缘,然后进行剥离,于鼻骨下方切断粘骨膜,使其下移成为衬里;取耳后全层皮片移植覆盖鼻翼皮肤缺损区。

  (三)皮瓣折叠植皮法

  先行以鼻翼为蒂的局部皮瓣迟延术,切口剥离后缝合于原位;10—14天后再行第二次手术,将皮瓣掀起后拆叠成鼻翼缘。供皮区直接拉拢缝合,若不能完全缝合时,则对残留创面行耳后全层皮片移植术。术后加压包扎。

  (四)耳廓复合组织移植法

  手术方法有几种,可以取全层耳廓复合组织移植;也可以取耳廓复合组织只带一侧全层皮肤及软骨进行移植,另一侧皮肤缺损由局部易位皮瓣或翻转皮瓣修复。一般复合组织移植片,全层宽度不宜大于1厘米,否则不易成活。

  1.二期手术法:*次手术,将鼻唇沟皮瓣折叠于缺损处修复鼻缺损。第二次手术在*次术后3—6个月进行,取耳廓软骨再植于鼻翼处,以形成近似正常人鼻翼的形状。

  2.皮瓣加复合组织移植法:先将缺损区的疤痕组织切除修整,然后做鼻唇沟皮瓣旋转至缺损鼻翼处,覆盖缺损区的外侧面;内测面缺损区,取耳廓复合组织带软骨及一侧皮肤的复合组织片修复。术后,鼻孔内用包碘仿纱布的硅橡胶管固定,经12—14天拆线。

  3.耳后复合组织移植片法:在耳廓后取皮肤软骨移植片,缺损区由耳后易位皮瓣修复。在鼻翼缺损的上方做弧形切口,切除一小块三角形皮肤,剥离后向下翻转成皮瓣,作为修复鼻翼缺损区的鼻翼内侧面衬里,然后将耳后复合组织移植片缝合于缺损处,修复缺损的外侧面。术后,鼻内填碘仿纱条,外包纱布固定,10—12天拆线。

  4.全层耳廓复合组织移植法:先切除鼻翼缺损部分的疤痕组织,然后自耳轮上部切取复合组织移植片,或切取三角形的、楔形的、方形的复合组织移植片,再将移植片与创缘直接缝合。术后,鼻内放置外包碘仿的硅橡胶管固定,外放纱布包扎,12—14天拆线。需注意,全层复合组织移植片的宽度不可超过1厘米。

  (五)岛状瓣法

  取前额岛状瓣转移至缺损处;或者取前额带额浅动脉分支血管的岛状瓣,经面侧皮下隧道转移至鼻缺损处,修复鼻缺损。

  鼻尖鼻小柱缺损,可采用皮瓣法修复,如鼻柱基部伸展皮瓣、鼻旁皮瓣等。

  部分鼻尖鼻小柱缺损而鼻中隔完整者,可采用复合组织移植法修复,常取耳垂缘皮肤脂肪复合移植。鼻柱较低者,还可取耳甲软骨移植于鼻柱缺损区,供皮区剥离缝合或行皮片移植术。

  完全鼻尖鼻小柱缺损赠且合并中隔缺损者,可采用皮管法修复,如鼻唇沟皮管或颈部皮管、上臂皮管等。因皮管有回缩问题,所以设计时要稍长些。一般做1.8—2cm长伪细小皮管,三周断离下端,移转至鼻端,再经三周断蒂,修复鼻柱缺损,剩余皮管还植于原位,缝合固定。

  鼻尖缺损或鼻翼、鼻尖鼻小柱缺损同时者,其修复手术同前。但缺损较多者,则需行全鼻再造手术。

  通过以上介绍,相信大家对鼻部分缺损修复的方法有了一定了解,如果你还有什么疑问,可以向鼻部整形修复网 整形美容专家在线咨询。

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